公平视角的我国城镇社会医疗保险制度研究

本文在参阅国内外大量有关医疗保险公平性文献资料的基础上，用规范的定性分析与定量的实证分析相结合的研究方法，采用国家调查与专项调查相结合的形式，对社会医疗保险制度公平性进行内涵界定，建立评价指标体系，对我国城镇社会医疗保险制度进行总体评价，全面了解我国社会医疗保险制度发展情况，同时选取两个典型地区，用分层次的方法，从宏观到微观、从总体到局部，全面系统深入地分析了这些地区在社会医疗保险公平性方面取得的经验和存在的问题，分析了社会医．疗保险各个子制度与公平性的关系和对公平性的影响，结合实证结果，提出有针对性的建议，具有理论创新性和实际可行性。

杨辉，女，1978年生，上海财经大学公共经济与政策学专业(社会保障方向)博士，现任教于浙江工商大学经济学院劳动与社会保障系，研究方向：公共经济与政策、社会保障及医疗保险。曾主持浙江省社科重点课题《从新中国首个社区到建制社区规模化——浙江省社区建设的历史沿革与制度创新》，参与国家社会科学基金课题《建立健全面向中低收入家庭的住房保障制度研究》及国家自然科学基金、浙江省教育厅项目及上海市决策咨询等多项课题。参与编写《社会保险基金管理》、《(1949—2009)浙江社区的建设与发展》等著作。在《中华医院管理杂志》等期刊上先后发表论文10余篇，内容涉及社会保障制度的政府责任、社保基金、医疗保险、基层卫生建设、农民工社会保障、慈善事业、社区服务等。

第一章 导论
第一节 研究背景
一、我国社会医疗保险制度的公平性现状
二、社会医疗保险公平的研究现状
第二节 研究范围界定
一、社会医疗保险的概念界定
二、研究范围
第三节 研究内容和研究思路
一、研究内容
二、研究思路
第四节 研究方法与资料分析
一、研究方法与研究特点
二、资料来源与测量方法
第五节 研究创新与不足之处
一、创新之处
二、不足之处
第二章 社会医疗保险制度及其公平性的相关理论分析
第一节 社会保障公平的理论分析
一、公平的有关理论综述
二、社会保障公平理念的历史演变
三、社会保障公平的内涵与特点
四、社会保障中公平与效率的关系
第二节 社会医疗保险公平的理论分析
一、社会医疗保险公平的内涵
二、社会医疗保险公平包含的内容
三、社会医疗保险公平的评价指标体系的建立
第三章 我国城镇社会医疗保险制度的公平性现状分析
第一节 我国城镇社会医疗保险制度整体公平性的成绩与不足
一、改革初见成效，整体公平有所提高
二、支出结构调整，财政投入不断增加
三、覆盖范围扩大，保障制度渐趋完善
四、整体改革仍有漏洞，公平综合评价不高
五、政府投入比例不高，个人负担日益沉重
六、实际覆盖范围过低，疾病保障力度不够
第二节 我国城镇社会医疗保险公平相关制度的建设现状
一、特殊人群的社会医疗保险制度
二、统账结合制度运行现状
三、基本医疗保险水平和保障范围的核定和保证
四、支付方式的改进
五、医疗卫生配套制度改革现状
第三节 我国城镇社会医疗保险制度的筹资政策公平性评价
一、覆盖人群和覆盖结构评价
二、单位和个人缴费情况
三、在职和退休人员参保情况
四、一卜结
第四节 我国城镇社会医疗保险制度的支付政策公平性评价
一、相同的起付标准
二、较高的自付率
三、封顶线不能保障高额费用
四、支付方式
第五节 我国城镇社会医疗保险制度的服务利用政策公平性评价
一、总体公平
二、横向公平
三、纵向公平
四、小结
第四章 城镇社会医疗保险制度的公平性评价实例
第一节 评价体系与评价方法
一、简化的评价指标体系
二、评分标准的确定
第二节 S市社会医疗保险制度的公平性评价实例
一、S市社会医疗保险制度运行现状
二、筹资政策运行现状
三、支付政策运行现状
四、医疗服务利用政策运行现状
第三节 G市社会医疗保险公平性评价实例
一、G市社会医疗保险制度运行现状
二、筹资政策运行现状
三、支付政策运行现状
四、医疗服务利用政策运行现状
第四节 两地区社会医疗保险制度公平性评价汇总得分
一、资料来源
二、三级指标得分
三、二级指标得分
四、一级指标得分
五、计算总分及结果评价
第五章 社会医疗保险制度的公平性国际比较
第一节 社会医疗保险制度宏观公平的国际比较
一、产生发展历史比较
二、管理组织制度比较
第二节 社会医疗保险公平相关制度的国际比较
一、政府干预形式比较
二、支付方式运用比较
三、再分配效果比较
第三节 社会医疗保险制度的微观政策国际比较
一、筹资公平性比较
二、支付公平性比较
三、医疗服务利用公平性比较
四、运营效率比较
第四节 存在的问题及创新经验
一、社会医疗保险覆盖面不足，公平难以提升
二、社会医疗保险体制分散，城乡差距大
三、社会医疗保险利益驱动，过度市场化
四、社会医疗保险负担沉重，筹资手段单
五、采取各种措施，扩大保险覆盖范围
六、兴起管理医疗，保险与服务功能整合
七、开展综合改革，追求负担给付公平
八、进行开源节流，压缩医疗保险亏空
九、引入市场机制，提高社会医疗保险效率
第六章 提升我国城镇社会医疗保险制度公平性的对策
第一节 完善基础制度体系，实现全民范围覆盖
一、完善城镇基本医疗保险制度
二、尽快实现全民医疗保险覆盖
三、明确政府责任确立主导地位
四、加快建立补充医疗保险制度
第二节 发挥基本保障功能，不断完善各项机制
一、改革统账结合，弱化个人账户
二、建设社区服务，确保基本医疗
三、整合医疗救助，保障困难群体
四、加速医药改革，做好配套支持
五、做强医疗保险，确立控制地位
第三节 吸收国际最新经验，进行制度机制创新
一、管理创新
二、法律完善
三、技术支持
参考文献
附录
后记