大家好!这里是“天天听好书”。今天我们要讲的是上海社会科学院出版社2018年8月出版的《理解与治疗暴食症:第二版》。
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本书的作者柯莱特·孔布是一位精神分析师,同时也是一位精神病专家。她从1980年开始,便一直致力于神经性厌食症治愈的研究。在对患者开展心理咨询和对症的营养康复的过程中,柯莱特把医学和心理学知识应用到了倾听技术中。在这本著作里,她对暴食欲望进行了一系列假设,并从这些假设出发,与饮食障碍患者们一起开展了一些创新性的研究,从而解答了有关暴食症的起源和治疗等各种问题。
除导言和结论外,本书共分两个部分八个章节。这里要讲的内容来自第二部分的第五章。主要讲述了暴食症的治疗和蜕变。
对于暴食症患者来说,暴饮暴食可以说是两张嘴之间的战争。一张是负责吞咽食物的嘴,另一张则是负责表达思想的嘴。母亲的暴食和他人的暴食通常是最早引起暴食症患者暴食欲望的起源。暴食症患者的外在世界和抑郁的内心无法连通,不断的暴饮暴食也让食物的美味随之消失。想要帮助暴食症患者走出饮食焦虑困境,识别、问诊和评估都是治疗过程中必不可少的步骤。
很多暴食症患者会把暴食症当做自己的一层皮肤。摆脱暴食症,不亚于要蜕去一层旧皮。蜕变为自我的过程固然十分强烈,但绝对不是让自己被残忍的活剥。准确的说,蜕变相当于重塑青春期。通过放逐、放弃、花时间来突出自己的印记,并日复一日地重复新印记直到它彻底固定下来。这个仿佛变声期一般的过渡时期显然会让人觉得不太愉快,但它却是暴食症蜕变为自主进食的自然关系时最主要的一步。在这个时期,患者有时候会暴饮暴食,有时候又能控制住自己,他们的状态上下起伏不断,直到最后抵达稳定期为止。通常,他们需要大约十八个月左右的时间来完成整个蜕变。
在治疗中,心理医生很少会在一开始就让患者知道他们想要痊愈所需要克服的所有障碍。因为这些障碍听上去过于困难,患者很容易产生退缩的情绪。他们会拒绝冒险,拒绝戒除自己的隐癖。毕竟,暴食症素来就是一个有着“无法治愈”的坏名声的疾病。在开始治疗之前,无论是医生还是患者都需要先学会认同暴食症。只有意识到暴食症可能是我们从一种困境到另一种困境时,自然而然生成的一种依靠后,才可能建立起更好的治疗联盟。
建立治疗联盟还需要遵循四个基本原则。首先要用同情和细腻来接待每一位患者,感受他们的恐惧、怀疑、失望和焦虑;其次,要注意到情感反应很可能带来暴力,要限制患者发怒的可能性,避免他们拒绝治疗;在遇到治疗难以继续或患者不肯配合的时候,作为医生,哪怕觉得能给出的帮助很少,也要尽力去同化他们的忧郁反应;最后,在治疗过程中要给予机会采取互补性治疗,同时将自我内心中的各种不同治疗协调起来。通过遵循这些原则,或许就能达成让患者遵守生物钟、集中注意力、调节饱腹感让身心平衡和逐步摆脱自主规划的病情发作的目标。
当然,要想治疗暴食症,一定要先学会辨别暴食症初期的三种形式。第一种形式是直接型,大多是因为受到了创伤以后才引起;第二种形式则是从属于厌食症的一种。患者在最初采用限制饮食的方法来减肥,哪怕后期出现了暴饮暴食的情况,却依然会通过滥用泻药或呕吐来限制自己,最终失去控制,缴械投降;第三种就是完全的医源性疾病了。这种情况的起因至今都不算明朗,没人知道是由于减肥引起的消瘦症被治愈后,患者恢复近似正常的饮食导致了这种暴食症,还是因为对限制性厌食症的治疗才触发了暴食症的发作。
暴食就像是一座迷宫,困住了那些暴食症患者们。不管他们患病的原因到底是什么,医生都必须帮助患者找到那扇走出迷宫的大门。在第一次会诊的时候,医生需要对患者的真实提问做出最恰当、真诚的回答。比如告诉他们,当他们痊愈后,就会获得集中能量实现目标的能力,进而像他们曾经希望的那样去生活。只有用灵活的陪伴和技巧让患者敞开心扉,才可能帮他们摆脱暴食症的魔力。医生们要时刻提醒自己,患者之所以用暴食型厌食症作为防御机制,其中一半是因为他们曾经受到过创伤。在这一半的情况下,对于患者身心的治疗有一些需要注意的问题。当患者因为创伤性经历才借助暴食进行自我防御时,医生要辨认出这些经历是否真的存在,以及它们到底有多严重。然后,根据分析出的结果对患者展开弹性治疗。如果患者需要帮助,可以向他们提议申请法律援助和虐待、精神创伤的法医学帮助等。
住院治疗是一种能够从实际上解决患者吃饭和睡眠的节律问题的有效治疗方式。一般以对睡眠紊乱的治疗作为治疗的开端。饮食失调大多是身心平衡的不稳定引起的,少吃几餐饭、不睡觉或少睡觉都会让人失去饱腹的标准。恢复睡眠节律可以采用间隔三周左右的几个连续的会诊来实现。通过改善患者的生物钟,让患者认识到加剧饮食失调的条件都是什么,接下来再去恢复他们的饮食节律。只有当患者的身体状态调节到最佳时,患者才能更专注于减少暴食症的发作次数,对暴食症的治疗才能够更有效率。
治疗暴食症时,不可避免地会引起激素紊乱。在这种时候,想要建立治疗和蜕变的环境就会变得更加困难。当患者处于暴食状态中,他们的兴奋状态是很不稳定的。他们既无法接受医疗咨询,也不能接受精神治疗。正常情况下,在会诊前后,患者都很容易发作,但处于会诊的环境中,发作的情况却基本不会出现。然而,当暴食症发作加速后,即使在会诊期间,患者也可能自发地发作。为了让患者变得更加坚强、能够巩固自我,医生需要人为创造出缺乏的自我的先驱,让患者每一次治疗都能有一点进步,每一次都能获得更加成熟的自我先驱。无论是躯体治疗、精神治疗还是身心治疗,目的都是让患者戒除瘾癖、获得蜕变。
治疗睡眠紊乱是戒除暴食癖的第一扇门。充足的睡眠能增强患者的注意力、记忆力和他们想要痊愈的意志力;接下来是恢复人类的白天节律,确定每日三餐的时间表。严格遵守饮食时间让患者保持精神上的警惕性和良好的身体状态;戒除暴食癖的第三扇门是为患者优先供给有效的营养物,从而恢复他们最真实的饱腹感;当这三扇门都顺利通过后,患者的生物钟恢复已经被打下了坚实的基础。接下来最后一扇门就要打破暴食症发作的恶性循环,创造饮食感。例如可以在吃之前先公布菜单、描述菜品的味道、告知患者准备餐饭的人员等,提高他们对这餐饭的接受度。在一餐饭的开始和结束时,都安排一个明显的标志,在用餐结束后大家也要遵守餐桌礼仪,一起离开餐桌。这些做法都能让患者对这餐饭留有更深刻的印象。类似的方法可以让患者在精神上产生满足感,进一步减少恐惧、焦虑和应激反应。
总的来说,对暴食症的治疗会面对很多挑战。例如,如何帮助某人更少地吞食食物?如何让患者不再害怕吞食?如何帮助患者在人际关系中接受并获得快乐,而不是非要通过求助暴食症来寻求快感等等。而这些问题都可以从本书中得到答案。可以说,这本书既适合给那些惯于采用精神分析的分析专家们当参考书,也同样适用于心理学家、营养学家和医生等人的治疗过程,同时,它还能够为所有想要研究治疗暴食焦虑方法的人们提供帮助。
好了!想了解更多内容,建议打开《理解与治疗暴食症:第二版》。感谢你天天听好书,我们明天见!
《理解与治疗暴食症(第二版)》
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出版社:上海社会科学院出版社
作者:[法]柯莱特·孔布
译者:俞楠
出版时间:2018年08月
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