大家好!这里是“天天听好书”。今天我们要讲的是上海科学技术出版社2020年4月出版的《骨科简史》。
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这本书的作者葛亮,是外科和骨科医学博士,中国研究型医院学会运动医学专委会委员,上海市医学重点实验室负责人,主编学术专著《骨科康复全程指导》等。作者到世界许多著名大学和专业机构调研,查阅收集了大量的文史资料,最终写出这本《骨科简史》。书中的许多文字信息和图片史料都是首次在我国出现,非常珍贵,这本书的出版填补了这一领域的空白,具有重要的意义。
全书共十三篇,选取了十余个骨科亚专业课题,对现代骨科这个综合学科的发展历程和脉络进行了梳理。今天我们要讲的内容来自第十一篇:征服众病之王,骨肿瘤搏斗史。
在科学昌明的今天,仍然有很多患者死于骨肿瘤。骨肿瘤隶属于矫形外科,但它却与其他骨科分支学科不太一样,而是与细胞学、组织病理学关系密切,对病理学的依赖最深。
因此骨种瘤的发展历程其实是由病理学的历史发展脚步决定的。
病理解剖的历史其实非常久远,五六千年前,古埃及制作木乃伊的时候,要把内脏器官完整地掏出来,这是解剖尸体,发现身体异常的最好机会,但却并没有关于病理解剖的观察记录流传下来。到了古希腊和中世纪时,解剖尸体又成了一种禁忌,病理学研究就更不可能了。法国大革命和启蒙主义思想深入人心之后,尸体解剖才真正冲破了禁锢。因此,在19世纪初,骨肿瘤病理学观察才开始萌动。
1804年,英国医生波义尔把骨和软组织肿瘤粗略地分成了两大类,一类是实质性、坚韧的肿块,波义尔称之为骨肉瘤;另一种则是“富含血液的、中空的”囊性肿块,后来人们所说的巨细胞瘤、血管瘤之类的,都是这一种。
1818年,英国外科医生兼解剖学家阿斯利·库珀对骨肿瘤再次进行了分类。基于对肿块的大体病理学观察,他把骨肿瘤分为骨膜来源和骨髓来源两大类。他意识到有一部分来源于髓腔内膜的肿瘤转移性很强。就算你把长肿瘤的肢体截掉,类似的肿瘤之后还会出现在身体其它部分,而且还可能是非常重要的器官。库珀医生呼吁人们重视对骨肿瘤的恶性程度的认识,他指出在手术中,结扎肿瘤的供血动脉,是不起什么作用的,唯一的救治手段就是截肢。
19世纪,随着显微镜的发明和细胞学理论的提出,1885年,骨肿瘤的进一步分型问世。这时候,距离1804年波义尔的分型已经过去了80年,人们对骨肿瘤的认识和理解 ,已经到了非常科学和细致的地步,但在治疗上,却毫无进展。在那个年代,更多的医生对于骨肿瘤的治疗或是截肢手术,采取的态度都是能拖一天就算一天,不手术可能是死路一条,手术了有可能死得更快。
整个19世纪,骨肉瘤患者的长期生存率其实非常低,人们迫切需要找到新的解决手段。
1891年,美国纽约的威廉·考雷医生遇到了一个颈部患有小圆细胞型肉瘤的病人,复发过四次,做了四次手术,到了第五次的时候,医生发现他的肉瘤已经侵袭到深部结构,没有办法切除了,于是大家都认为这个病已经没法儿治了,准备放弃。就在这时,病人患了一场急性丹毒,丹毒波及整个面部和颈部,两周后丹毒再次复发。神奇的事情发生了,第一次丹毒发作的几天后,病人颈部的肿块开始变软,而且迅速缩小。考雷医生知道这个消息的时候,病人已经出院了,他千方百计找到这个病人,并随访了七年,这七年里,病人一直活得好好的,颈部的肿块再也没有复发过。
根据自己从医的经验,考雷医生决定给那些没有办法接受手术的肉瘤患者进行“疫苗”接种,这个疫苗就是用丹毒病人的链球菌混合病人肉瘤细胞的培养液,经过消毒处理后注射给肉瘤患者,结果发现效果显著。
后来,他又在培养液中加了消毒的灵杆菌混悬液,就成了后来人们称为“Coley(考雷)毒素”的混合液,他在9名患者身上试用了这种制剂,治疗效果非常不错。考雷医生因此成了肿瘤免疫治疗的开创者。Coley毒素疗法一直被用到第二次世界大战结束以后,才逐渐被新兴的化疗药物所取代。
19世纪后期开始,医生们就开始对骨肿瘤采取原位手术治疗,试图尽量保存肢体功能。骨巨细胞瘤的生长速度慢,常发生在手术相对方便的部位。于是医生们开始对这种肿瘤进行保肢手术试验。随后 “病灶切除+大块自体骨移植”开始逐渐取代截肢,成为骨肿瘤的主力治疗手段。由于自体骨的来源始终是有限的,人们又开始到处寻找各种骨代替材料。
1907年,德国医生莱克瑟用尸体关节移植来实施肿瘤根治术,成为大块异体骨移植的一个重要开拓者。
后来各国医生专门对骨移植做了比较研究,得出的结论是:活的移植骨比死的好;自体骨比异体骨好;异体骨比异种骨好。
活的移植骨是指带有血供的自体植骨块,这个技术是维也纳医生埃瑟伯格在1887年开启的,他创造了一种带血管蒂的植骨技术,但他的带蒂骨块是从狗身上获取的。1891年,美国医生阿尔贝·菲尔普斯也尝试了两例这样的手术,用了带蒂的狗尺骨块,为一名患有先天性胫骨假关节的小男孩进行治疗,但是手术没有起效。
最后是1912年,诺贝尔医学奖获得者艾利希斯·卡瑞尔成功开创了血管吻合术,才使得带血管蒂植骨技术进入到一个全新的局面。卡瑞尔获奖7年后,人们又花了七年的时间来寻找合适的血管缝合材料以及手术显微技术,最后才使血管吻合技术真正走向临床。
骨肿瘤的诊治与其他伤病不同,它是一项临床骨科、放射影像科、病理科、药剂科等多学科紧密协作的工作,因此骨肿瘤的发展前行,不仅需要完善各种治疗技术,还必须建立一套标准化的、通用的科学语言,以确保这种跨学科合作的实现。
好了,今天的内容就分享到这里,想了解更多内容,建议你打开这本《骨科简史》。感谢你天天听好书,我们明天见!
《骨科简史》
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出版社:上海科学技术出版社
作者:葛亮 著
出版时间:2020年05月
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