大家好！这里是“天天听好书”。今天我们要讲的是上海社会科学院出版社2019年10月出版的《心理咨询导论》。

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这是英国心理咨询专家麦克劳德教授的又一力作。什么是心理咨询？心理咨询在理论上有哪些流派？又有哪些具体的心理治疗方法？心理咨询与哲学和心理学的关系如何界定？这一领域有哪些新动向？这些问题，都可以在这本书中找到系统周祥的解答，而且配有大量详细的案例。此外，新版书中还增加了人际沟通分析等四个新章节，拓展了在线咨询、户外治疗、残障人士咨询等方面的技术应用。每章都包含进一步讨论的问题和拓展阅读，帮助读者进行更深入的学习。

全书共二十一章。这里介绍的内容来自第五章“从行为主义到建构主义: 认知行为治疗”。那么，心理咨询是如何发展起来的？行为主义心理治疗的方法是什么？认知行为主义治疗的原理是什么？有哪些治疗方法？这就是本章的内容。

心理咨询是从心理学中逐渐发展出来的，在这一过程中，实质性的理论进步是巴浦洛夫进行的生理学实验。巴甫洛夫是19世纪末俄国的一位生理学家和心理学家，他在一项实验中发现了动物的条件反射。巴浦洛夫是从行为主义的观点来关注情感问题的第一位理论家。随后，又有其他心理学家进行了相关的实验。对于行为主义者来说，这些研究成果充分证明，对心理和精神病问题，按照行为主义原理能够进行解释，也能提出治疗方案。

但是，直到第二次世界大战后不久，当精神病治疗服务在美国普遍开展时，才开始首次尝试把行为主义转变成一种治疗形式。最初的两种治疗方法是行为矫正程序和系统脱敏技术。

行为矫正是这样一种方法，在任何一种情况下或对任一刺激物的反应中，人们会获得一种可能的反应技能，然后再表现出某种被强化或奖励的行为。这个原理就是众所周知的操作性条件作用。斯金纳认为，一个人所做出的反应是过去那些最常被强化的行为。

把行为主义的观点应用到那些有行为问题的个体身上，结果表明，通过奖励或强化那些预期的或适当的行为，同时忽略那些不适当的行为，都会产生明显的效果。如果某种行为或反应没有被奖励，这种行为将会逐渐减少，最终从个体的行为技能系统中完全消失。这样，就可以鼓励来访者，在一系列行为中，去按照步骤做出适当的改变。

社会学习理论表明，人们通过观察和模仿学习，也在操作性和典型性条件反应中学习，也就是在对人们学习过程的研究中，逐步发展出了更具认知性导向的治疗形式。

贝克的理性情绪治疗就是一种比较成熟的认知治疗。贝克认为，人们在日常生活中所经历的情绪及行为问题，并不是由事件直接引起的，而是由人们对这些事件的解释方式所引起，或者说是被人们所认为的这些事件的意义所引起。如果可以帮助病人去关注“内部对话”，即伴随和指引着他们行动的自动想法流，那么，他们就能够对这些自我陈述的适当性做出选择。

在贝克创建的模型中还有一个原理，就是认知扭曲的观点。在这个模型框架中，贝克表示遭受威胁的经历会使人丧失有效加工信息的能力。

贝克已经确定了几种不同类型的认知扭曲。

一是过度概括，过度概括是指从非常有限的证据中得出普遍的、包含所有情况的结论。例如，如果某人在第一次驾照考试中失败了，那么她或许会过度概括地得出以下结论，认为她没有必要再次去参加驾照考试了，因为她肯定永远都考不过这个驾照考试。

二是绝对化思考，绝对化思考是指倾向于根据两个极端来看待事情。绝对化思考的常见例子是，在某些行为方面，认为自己是“最好的”。如果发现自己得到的结果并非如此，那么就会感到彻底失败。另外一个例子是，对其他人的看法不是好就是坏。

三是“个人化”，它是指大约小于四岁的儿童，常常是以他自身的观点来看待每件事情。因为他们不能够“去自我中心化”，不能站在他人的立场来看待事情。

四是记忆障碍，指的是人们往往难以记住痛苦的事情的细节。

认知过程的认知曲解与弗洛伊德的“原发过程”思考很相似。在原发过程思考中，情绪控制着思想。而在认知曲解中，是思想控制情绪。

在认知行为的心理咨询和治疗中，对于有关元认知加工的原理则相当重视。这就是艾利斯提出的人格功能的ABC理论。在这个理论中， A是指那些诱发性的事件，这些事件可能是个人的一些行为或态度，或者是某一真实的事件。C是指这些事件的情绪性或行为性的结果、感情，或者是个体所经历事件的行为。但是，在艾利斯看来，A并不会引起C。B来自A与C之间，即人们对于事件的信念。艾利斯主张，信念总是调节着事件，事件的情绪性结果取决于个体关于事件的信念，而不是取决于事件本身。

根据元认知的ABC公式，咨询师会教患者，学会监控自己对事件的认知性反应。于是，患者就能够在对任何事件的反应中，加入对他思想的元认知加工，也能够更理想地选择如何去思考那件事情。

从20世纪90年代起，认知行为治疗团体的成功，推动了认知行为治疗理论和实践创新的“第三股浪潮”。

认知和行为治疗的第三股浪潮，往往强调情境和实验的变化策略。他们确认了四种新的治方式，每一种方式都反映了整体的、条件反射的、经验性的主题：

第一种是辩证行为治疗，可以诊断边缘性人格障碍。有这种人格障碍的人，往往在形成长久的人际关系方面有困难，受到强烈的情绪波动的影响，会表现出许多自我伤害的形式，而且有自杀的倾向。

边缘性人格障碍是源自对威胁的强烈情绪反应，这是一种生物敏感性，会因为童年经历的情感虐待而恶化。在这一过程中，患者的情感现实已经逐步因他人的言行而失效。辩证行为治疗的主要治疗原则，是确认或接纳患者的情绪焦虑和有问题的生活，强调学习新生活技能，对情绪自我管理和自我控制。

第二种是接纳承诺治疗。接纳承诺治疗的潜在假设是，一个人的问题是来自认知僵化。专家想出了一系列策略，使来访患者能够提升认知灵活性。其中包括：想法和感觉上的接纳，而不是尝试否定或抵抗它们；认知化解，改变他们想法中的不良功能。

第三种是以觉知为基础的认知治疗。这种方式结合了正念冥想。进行正念冥想，可以防止患者对抑郁太敏感，让他们能够更加意识到正在发生的事情，活在当下而不是反复思考过去那些消极的事件，并且接受自己的感觉和情绪，而不是想要压制它们。

第四种是建构主义治疗。建构主义认为，固有的“客观”现实并不存在，认为人类在他们生活中主动构建了现实。应用到心理咨询和心理治疗中，建构主义专注于人们通过语言的使用构建个人世界的方式，比如通过暗喻和叙述来构建个人世界。

认知行为主义的咨询和治疗工作，通常有一种建构好的的程序，会一个阶段接着一个阶段来操作。在这一程序中，一直困扰来访患者的问题行为已经得到确认，然后以一种系统性的、按部就班的方式进行修正。

我们从早期行为主义心理学的刺激反应基础得知，认知行为治疗要产生功效，需要咨询师和来访患者一起合作，确定认知、情绪、行为和身体状态的先后顺序。

弄清了认知、情绪、行为和生理状态是怎么联系在一起的，治疗师和来访者就可以开始考虑，在这一行为顺序中，哪些是可以击破的点，以及每个节点中不同的认知或行为。在这基础上，才可以设计阶段性的治疗程序。

总之，认知行为治疗模型，关注行为的矫正和心智的训练。在目前所有治疗中，认知行为治疗是最适合我们时代社会和政治环境的。它所做的是帮助人们回到正轨，打造对他们来说可以实现的最好的生活。