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第一章 医生：到底在想什么？
第一节 问诊：一问一世界，一答一菩提 3
01.线索逻辑有且只有一条 4
02.定位需要技巧 8
03.不懂就问 15
Tips：微信问诊的医生为什么这么冷漠？ 17
第二节 查体：身体知道答案 21
01.手到也可病除 22
02.视触叩听，有感而应 24
03.病理决定信号 29
第三节 辅助检查：穷尽一切可能 34
01.拼图越完整越有意义 35
02.程序正义与过度防御 44
03.让子弹飞一会儿 48
第四节 诊断：算法复杂的专业过程 51
01.基本原则：一元论 52
02.鉴别：知止而后能定 54
03.印证：让事实说话 56
Tips：患者如何做能减少误诊 60
第五节 病历：与病对话，予人觉察 62
01.只有医生知道 63
02.病历有时就是人性试金石 67
03.精确源于敬畏 69
第六节 治疗：有所为，有所不为 71
01.能治愈的疾病并不多 72
02.跷跷板：消除病变和保留功能 76
03.新治疗技术通常和疗效无关 81
04.治疗是一个连续过程 83
第七节 用药：是性命攸关的事 86
01.解药也是毒药 87
02.价格潜规则 91
第八节 补液：只适合少数情况少数人 94
01.“输液好得快”纯属伪命题 95
02.你是你吃出来的 97
Tips：冷知识 100
第九节 手术：主观性极强的技术活 102
01.结果：救活、没救活和误杀 103
02.一个好汉三个帮 106
Tips：冷知识 109
01.做手术前，把身上的东西都取下 110
第十节 沟通：peace&love（和平与爱） 112
01.80%时间花在建立信任 113
02.好医生让问题软着陆 115
03.聪明患者懂双赢 118
第十一节 科研：薛定谔的猫 121
01.知道和懂是两码事 122
02.权威也会出错 124
03.证据是有次第的 126
第二章 疾病：真相是什么？
第一节 不确定性远远大于确定性 133
01.没有人会无疾而终 133
02.可以确定的病因极其有限 137
03.疾病确实增多了 139
第二节 天地人三维只是概率项 144
01.老鼠的儿子未必会打洞 144
02.环境因素对疾病的影响 146
03.生活习惯对疾病的影响 148
04.大胆假设通常经不起小心求证 150
05.抛开剂量谈毒性：东北的烟与北方的霾 152
第三节 大病不存在预警信号 155
01.身体能自救绝不呼救 156
02.认怂最保平安 161
第三章 治疗：如何开始，怎样结束？
第一节 医院：医疗行为系统化+民生问题产业化 167
01.风险、收益、需求层层博弈 168
02.系统是把双刃剑 170
第二节 科室：学科思维+患者思维 172
01.“大科”分科依据：受众 173
02.“小科”分科依据：器官、系统或人群 174
03.疾病归属的科室是动态变化的 177
04.新趋势：病以类聚，科依人分 180
第三节 隐形枢纽：规范化+人性化 182
01.社工/个案管理师：程序事务支持者 182
02.师傅：病人勤杂好帮手 184
03.输血科：为生命续力 185
04.药剂科：医生的第二双眼 185
05.病案室：两头的责任 186
第四章 患者：应无所住，而生其心
第一节 什么时候看：取决于阈值设置 191
01.认知偏差可以曲线校准 191
02.重要参照：症状频率和难受程度 193
03.金基准：病程 195
04.状态从不骗人 197
第二节 去哪儿看：知己知彼稳且准 200
01.公立医院vs私立医院：不差钱时看病情复杂程度 201
02.专科医院vs综合医院:看病情复杂度的范围 203
03.三甲医院vs社区医院：看技术难度普及度 204
第三节 找谁看：把主观能动性用在刀刃上 206
01.熟人介绍：流程有空隙，方案没余地 206
02.年资高不等于啥都好 209
03.网络就诊：舍流量取专注度 211
第四节 体检：几乎是唯一有效的常见病预防捷径 214
01.接受医学的局限，追求医疗的有效 214
02.做什么？看性价比 219
03.何时做？看疾病发展规律 222
04.去哪做：都行 224
Tips：医生眼里的全面体检方案 227
第五章 价值观：人是万物的尺度
第一节 看病还是看人？ 231
01.病和人无法泾渭分明 231
02.最优解永远处于动态平衡中 234
第二节 要命还是要钱？ 239
01.生命真是有性价比的 240
02.“看人下菜碟”：医生有温度的理性 244
Tips：医生会因为没钱赶病人走吗？ 250
第三节 过度医疗的度在哪？ 252
01.很多时候像一场共谋 253
02.破解法：第三方入局 257
Tips：常见过度医疗行为 262
第四节 养生还是杀生？ 266
01.过去：别问科学性，问就是信则灵 268
02.现在：姿态好看，效果免谈 272
Tips:不同人群科学养生要点 275
第五节 当机器人有机会取代医生 277
01.谁在害怕人工智能 277
02.习得精确确恰恰是机器本能 280
03.我感受你的疼痛，它解决你的病症 284
序
上海市健康促进委员会办公室副主任、上海市卫生健康委员会健康促进处处长 王彤
王兴又出书了。我已经记不清他出了几本书，但我能确定他还要再写下去。
对于一个一直持续深耕自己专业又会讲故事的人来说，这是一件确定会发生的事情。写书的快乐可能只有作者知道，但书籍的价值对于医生、病人的帮助，可能远超想象。即便是我们编纂的管理学书籍，多年之后都会有同行说被其中的某一句话感动，从而影响了他的职业轨迹，更何况是和老百姓息息相关的医学科普书呢。
这本书是一本关于医学思维的，很有趣，让每个医学专业的读者都一下子回到了自己上医学课的时候。老师确实都是这么教的，我们也都是这么做的，但时间久了，医疗行业也发生了微妙的变化，越来越多的人不理解为什么医生要这么问诊，检查要这样安排。这本书给出了答案，告诉你医生是怎么想的。
医学思维，是医生在面对复杂病例时作出准确判断、诊断和治疗的关键。通过运用医学思维，我们能够更加客观、全面地分析病情，找出最佳的诊疗方案。医学思维的价值不止是对于病人而言，在医院的高质量发展过程中，培养和应用医学思维对于提高医疗服务质量具有不可或缺的价值。
首先，医学思维有助于提高诊断的准确性。在面对病人的病情时，医生用医学思维来整合各种临床信息，判断病因、病理和可能的并发症。这种全面分析和批判性思考的方式可以帮助医生在复杂病例中迅速找出关键线索，从而提高诊断的准确性和效率。其次，医学思维有助于优化治疗方案。医生需要根据病人的具体病情、病史、药物过敏史等多方面因素来制定个性化的治疗方案。运用医学思维，医生可以更好地权衡治疗方案的优劣，确保病人获得最佳的治疗效果。用作者的话讲，我们如何从复杂的医学行为中， 让医生和病人共同努力追求“有效的医疗”。
此外，医学思维在预防医学领域也有着重要的作用。在公共卫生事件和疫情防控中，医学思维能帮助医生快速识别病原体、传播途径和易感人群，从而制定有效的预防措施和干预策略。这种思维方式有助于减少疾病的发病率和死亡率，提高社会的健康水平。
在这本书中，作者通过生动的案例和深入的分析，向我们展示了医学思维在临床实践中的应用。他用智慧和热情诠释了一名医生在面对病人时是如何运用医学思维的，我想这些“掏心窝子的话”， 会让更多的病人受用。
祝愿每位读者在阅读这本书的过程中，能感受到医学思维的魅力，从而更好地理解和支持医疗工作者的工作。
装 帧：无线胶装
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