脊柱外科手术学

《脊柱外科手术学》共分为5个部分。其中第1部分为基础知识，讲述各种常见脊柱手术入路的解剖结构。第2~4部分分别讲述了颈椎技术、胸椎技术、腰骶椎技术和其他技术（包括骨移植取带血管蒂肋骨技术和取髂骨技术等）。在第2~4部分详细描述了各种技术的不同手术入路的优点和缺点，操作方法；不同内植物的优点和缺点，操作方法；术后治疗以及潜在并发症等。

主译皮国富，男，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，1992年毕业于上海医科大学医学系。河南省脊柱脊髓损伤学会副会长、河南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员、郑州市医师协会骨科分会副主任委员、河南省骨科学会骨肿瘤学组副组长、河南省全民健康促进会骨科分会常务委员、河南省医学会骨科专科分会骨质疏松学组常务委员、河南省骨科学会委员、河南省骨科学会专家会诊组成员、河南省司法鉴定人、多家医学期刊特约编委。主攻专业：脊柱外科、关节外科。主治：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱骨折、脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松症、脊柱结核、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎等疾患。尤其对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱骨折和脊髓损伤、人工髋关节置换、人工膝关节置换等手术治疗有独到之处，技术精湛，疗效优良。曾先后多次到美国、德国、英国、日本等欧美亚多国进行学术交流。发表国家级论文30余篇，著书4部，获科技成果奖5项。

第一部分　外科解剖
1.经口入路外科解剖2
概述2
手术计划需考虑的解剖关系2
经口入路咽部及咽后解剖2
颅椎交界处的解剖4
经口入路暴露硬膜内解剖结构6
新进展6
关键点7
参考文献7
2.经上颌入路行枕骨斜坡及上颈椎手术9
概述9
手术指征9
手术步骤10
潜在并发症11
关键点13
参考文献13
3.咽后路暴露上颈椎14
概述14
手术指征14
手术步骤15
术后护理17
潜在并发症17
关键点17
参考文献18
4.颅颈交界远外侧入路19
概述19
指征与操作改良19
颅底远外侧入路20
––手术计划与选择20
––体位20
––皮肤切口和肌肉瓣21
––切开硬膜及硬膜内操作23
––闭合切口24
术后颈椎不稳及固定与融合的必要性24
并发症24
关键点24
参考文献24
5.颅颈交界处与颈椎后柱结构的后方入路26
概述26
解剖26
上颈椎入路（包括枕骨）28
––手术适应证28
––手术步骤28
––潜在并发症29
关键点29
下颈椎入路29
––手术适应证29
––手术步骤29
––潜在并发症30
关键点30
参考文献30
6.中颈椎的前方入路40
概述32
––解剖32
手术适应证32
手术步骤34
潜在并发症37
关键点38
参考文献38
7.颈胸交界处前方入路39
概述39
下颈椎-锁骨上入路39
––简介39––体位41
––入路41
––缝合42
经锁骨与胸骨柄入路42
––简介42
––体位43
––入路43
––缝合44
经胸骨与胸腔入路45
––简介45
––体位45
––入路45
––缝合45
并发症45
关键点46
参考文献47
8.经胸腔侧前方入路治疗颈胸交界处疾病48
概述　48
解剖48
手术适应证49
手术步骤49
胸椎间盘切除术50
胸椎椎体切除术51
潜在并发症52
关键点52
参考文献52
9.颈胸交界处与胸椎的侧后方入路53
概述　53
手术适应证53
手术步骤54
––经椎弓根入路54
––经肋横突入路55
––LECA56
––肩胛旁胸膜外入路56
并发症58
关键点58
参考文献58
10.胸腹部联合入路60
概述60解剖60
––膈60
––膈的裂孔60
––肋骨切除60
––神经60
适应证61
禁忌证61
手术步骤61
––体位61
––胸腔入路62
––膈63
––缝合64
术后护理64
术中并发症65
术后并发症65
关键点65
参考文献66
11.经腹膜后腰骶椎前方入路67
概述67
腰骶椎入路6719.后路寰枢关节融合术121
概述121
––解剖和生物力学121
手术指征121
手术步骤122
––自体取骨122
––钢丝固定123
––经关节突螺钉123
––寰椎节段固定124
术后治疗125
潜在并发症125
关键点125
参考文献126
20.后路颈椎椎间孔切开术128
概述128
手术指征128
手术入路129
––麻醉与体位129
––暴露与定位129
––椎间孔切开术129
––神经根减压130
––关闭131
术后治疗131
潜在并发症131
总结131
关键点131
参考文献131
21.微创颈后路椎板-椎间孔切开术133
概述133
––解剖133
手术指征133
手术步骤134
潜在并发症135
关键点137
参考文献137
22.颈后路椎板切除术138
概述138解剖138
手术指征139
手术步骤141
潜在并发症142
关键点143
参考文献143
23.颈后路侧块螺钉固定融合术145
概述145
––解剖145
––生物力学146
手术指征146
手术步骤146
––影像学检查146
––麻醉和监测146
––体位147
––消毒铺巾147
––手术入路或暴露147
––器械148
––关节突关节的处理150
––骨移植151
––闭合切口151
术后护理和康复151
潜在并发症151
关键点152
参考文献152
24.微创颈椎侧块内固定融合术153
概述153
手术适应证153
优势153
手术步骤154
潜在的并发症与挑战155
关键点157
参考文献157
25.颈椎椎弓根固定159
概述159解剖159
手术适应证160
手术步骤160
并发症164
关键点165
参考文献165
26.椎管扩大成形术167
概述167
––解剖与生物力学167
––手术适应证168
手术步骤168
––体位168
––
潜在并发症171
––颈部轴向疼痛171
––前曲角度变小173
––切口并发症173
––神经损伤173
关键点173
参考文献173
27.后路颈胸段截骨术175
概述175
––解剖与生物力学175
手术适应证175
––SPO176
––颈胸交界处PSO178
手术步骤178
––SPO联合前方折骨术178
––颈胸交界处PSO180
潜在并发症180
关键点182
参考文献183第三部分　胸椎技术
28.后路胸椎椎间盘切除术186
概述186
解剖186
手术适应证187
––定位正确胸椎节段189
手术步骤189
––经椎弓根路径189
––经肋横突入路190
––侧方胸腔外入路190
潜在并发症191
关键点193
参考文献193
29.开放下经胸腔侧前方胸椎椎间盘切除术195
概述195
手术适应证195
手术步骤196
潜在并发症199
关键点199
参考文献200
30.胸腔镜下胸椎椎间盘切除术201
概述201
解剖201
生物力学202
手术适应证202
手术步骤204
潜在并发症205
关键点205
参考文献205
31.前路胸椎椎体切除融合术207
概述207
术前准备207
手术步骤208并发症211第五部分　其他技术适应证440
椎间盘造影步骤441
潜在并发症443
关键点444
参考文献444
60.椎体强化疗法445
概述445
流行病学445
社会影响446
诊断446
治疗446
手术步骤447
并发症449
索引531
57.髂嵴前后移植骨的制备426
概述426
髂骨移植的优点426
手术步骤427
––前方入路取髂骨移植骨427
––后方入路取髂骨移植骨428
获取髂嵴移植骨的风险、并发症和劣势429
关键点429
––前方入路429
––后方入路429
––概括429
参考文献430
58.带血管蒂肋骨骨移植431
概述431
历史431
肋血管的解剖431
适应证432
手术步骤432
––入路432
––选取最佳肋骨移植节段433
––获取移植骨433
––前路植入肋骨移植骨（Bradford等）［3］434
––后路植入肋骨移植骨（Wilden等）［6］435
并发症435
总结436
关键点436
参考文献436
59.腰椎间盘造影439
概述439
解剖440
XX脊柱外科手术学

关键点212
参考文献213
32.胸椎侧弯前路松解融合术214
概述214
––解剖214
手术适应证214
手术步骤215
潜在并发症218
关键点218
参考文献218
33.胸椎极外侧椎间融合术220
概述220
手术适应证221
手术步骤222
––术前准备222
––胸椎入路222
––胸腰椎入路223
––关闭223
潜在并发症225
关键点225
参考文献225
34.成人胸腰椎侧弯畸形单纯后路矫形227
概述227
手术适应证227
术前准备228
手术步骤230
––冠状面矫形技术231
––矢状面矫形技术232
病案回顾233
并发症234
关键点235
参考文献235
35.经皮椎弓根钉-棒植入矫形术238
概述238
––患者体位208
––手术入路209并发症211
关键点212
参考文献213
32.胸椎侧弯前路松解融合术214
概述214
––解剖214
手术适应证214
手术步骤215
潜在并发症218
关键点218
参考文献218
33.胸椎极外侧椎间融合术220
概述220
手术适应证221
手术步骤222
––术前准备222
––胸椎入路222
––胸腰椎入路223
––关闭223
潜在并发症225
关键点225
参考文献225
34.成人胸腰椎侧弯畸形单纯后路矫形227
概述227
手术适应证227
术前准备228
手术步骤230
––冠状面矫形技术231
––矢状面矫形技术232
病案回顾233
并发症234
关键点235
参考文献235
35.经皮椎弓根钉-棒植入矫形术238
概述238
––术前检查67
––相关解剖68
经腹膜后腰骶椎前方入路的技巧68
––切口与进入腹膜后间隙68
––暴露目标间隙69
––缝合71
特殊情况71
––再次手术71
––动脉钙化72
结果与潜在并发症72
关键点73
参考文献73
12.腰椎后正中与后外侧入路74
腰椎后正中入路74
––解剖74
––适应证74
––手术步骤74
––潜在并发症75关键点75
腰椎后外侧（wiltse）入路75
––解剖75
––适应证76
手术步骤76
––潜在并发症79
关键点79
参考文献79
第二部分　颈椎技术
13.颈前路椎间盘切除椎间融合术82
概述82
手术指征82
手术步骤82
术后恢复和限制83
潜在并发症84
关键点84
参考文献85
14.人工颈椎间盘置换术86
概述86
手术指征86
手术步骤87
潜在并发症89
关键点90
参考文献92
15.颈前路椎体切除术94
概述94
外科解剖94
手术指征95
手术技术：颈前路椎体次全切除融合术95
病例96
潜在并发症97
关键点97
参考文献9816.经口齿突切除术99
解剖99
适应证99
治疗选择99
术前准备100
手术技巧101
––准备101
––安置口咽撑开器102
––暴露102
––切除齿突102
––缝合104
术后固定及融合104
术后注意事项104
发展方向106
––图像导航106
––微创术式：内镜手术与机械臂辅助手术106
关键点106
参考文献106
17.齿突螺钉内固定107
概述107
手术适应证108
––适应证108
––禁忌证108
手术步骤108
术后管理112
潜在并发症112
关键点113
参考文献113
18.枕颈融合术114
概述114
解剖115
手术适应证117
手术步骤117
潜在并发症119
关键点120
参考文献120