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标 签：保健/养生 常见病预防和治疗
《救护车到来前，你能做什么？》是百万微博粉丝大V、“中国急救普及教育先驱者”贾大成的全新大作！贾医生结合自己近50年的现场和临床急救经验，跟读者分享了自己的急救历程和体会，以直率、生活化的语言，把实用、易学的急救方法教给大家，包括基本急救知识、急救方法、急重症急救方法、儿童意外伤害的处理方法等，旨在帮助大众掌握急救这个人人都该学会的基本技能——遇到紧急状况，每个人都能及时出手自救和互救，而不是束手无策或只能等救护车。
贾大成，
北京急救中心知名资深急救专家
中国医师协会健康传播专业委员会委员
北京大学医学网络教育学院特聘教授
北京协和医学院护理学院客座专家
北京市红十字会应急救护教育工作指导中心、专家委员会专家
“心唤醒”公益基金联合发起人
远盟华人全球救援联盟（ICAA）首席医疗官
“壹基金”救援联盟急救顾问
从事医疗急救工作近50年，多年来为国内各行业的数千家机构做过急救知识讲座，是拥有150多万粉丝的新浪微博大V，先后出版过10多部著作，经常应邀到各地电视台做急救普及教育节目，不遗余力的向全社会推广急救理念和知识，誓将有生之年献给中国的急救普及教育事业。
引子
饮水思源，不忘初心
3 本书让我走上了医学之路 / 001
治病救人让我积累了更多急救经验 / 003
回到家乡，急救的初衷依旧未变 / 004
走进北京急救中心 / 006
第一章 猝死：事发突然，鬼门关上拉人
30 岁就挂了，叹人生之须臾 / 002
“病魔之首”：好大的来头！ / 006
有些猝死发生前会有征兆 / 009
高危者不自废，吉凶就是一步之遥 / 015
谨防运动性猝死让好事变坏事 / 020
透过院前急救成功率，看社会的文明程度 / 023
生死时速：最是那“黄金4 分钟” / 028
人人懂得心肺复苏术，急救武装到牙齿 / 034
救命神器：AED / 049
远离“四大雷区”，永不躺枪 / 054
第二章 急性心梗：和时间赛跑的急症
世界上，平均每秒钟就有1 人死于急性心梗 / 060
心梗虽可怕，抢救得当预后良好 / 063
胸痛：急性心梗最典型的警示信号！ / 066
找出不典型症状，离心梗又远了一步 / 071
急救车到来前，做好这四步，为生命争取时间 / 080
院前急救很重要，及时送医更不可少 / 084
年轻人得心梗更危险 / 088
心梗急救，关键时刻还得听医生的 / 093
第三章 急性脑血管病：急救前要分清病症
江湖传言“宁心梗不中风”的急性脑血管病 / 098
“一笑二抬三说”，发现苗头，立马打120 / 101
120到来之前，最重要的是防止窒息 / 106
急救应该怎么救？老人倒地到底扶不扶？ / 111
脑血管病就是生活方式病 / 115
第四章 考验家长急救知识的时刻来了！
70％的儿童意外伤害发生在家里！ / 122
让孩子从小树立急救观念和安全意识 / 126
“冲动是魔鬼”，教育孩子要用对方法 / 129
气道异物：海姆立克急救法一招搞定 / 132
果冻“锁喉”：用口腔负压吸引法 / 141
溺水急救：开放气道、人工呼吸、胸外按压 / 144
警惕溺水孩子“隐藏”的颅脑、颈椎损伤 / 148
急性一氧化碳中毒的急救：防止呕吐所致窒息最重要/ 152
误食生活用品：是否催吐要分情况 / 154
警惕家里的“小物”变“大患” / 158
外出旅行，孩子不能远离家长视线 / 162
咬伤急救：结扎伤肢，尽快去医院 / 165
第五章 遭遇外伤，急救方法信手拈来
急救意识能救人，别怕“小题大做” / 170
受伤别乱动，没有外伤不代表没有伤 / 173
动脉大出血：用力压！ / 176
止血带关键时刻能救命，用错会害人 / 184
小血管出血：紧紧压住出血部位 / 189
这些情况要用填塞止血法 / 192
包扎伤口要学会“就地取材” / 195
烧伤的处理：一冲、二盖、三走 / 203
严重外伤不能随便用水冲和用药 / 207
崴脚和断肢：哪儿来的回哪儿去 / 209
骨折固定：关键是要“制动” / 213
搬运伤者：小心点儿，再小心点儿 / 222
遇到重大灾难性事故如何自救和互救？ / 229
后记
气道异物：海姆立克急救法一招搞定
逢年过节，也是急救中心最忙的时候，一家人难得聚在一块儿，平时不喝酒的人一高兴也会多喝几杯。孩子更是得到全家人的关注，奶奶抱抱，爷爷亲亲，叔叔哄哄，逗得大家哈哈大笑。但往往就是在这个时候，“隐藏”的危险就来了！
2014 年春节，有条消息在微博上被网友疯转：一个2 岁半的小娃娃被亲戚喂了一颗开心果，结果开心果就进入了气管，孩子立马呼吸不畅，脸憋得青紫，家里人吓坏了，赶紧送医院。尽管接受了气管切开抢救，但孩子还是没有被抢救过来。
很多人都斥责那个亲戚说他手贱，但大家仔细想一想，在这之前，又有多少人知道不能乱给孩子喂东西吃呢？又有多少人知道“海姆立克急救法”呢？如果那一大家子人里面，有一个人会海姆立克急救法，并能及时实施，或许开心果就不至于要了孩子的命。
抽样调查显示，意外伤害已占0～14岁儿童死亡原因的第一位，而吸入异物又是造成儿童窒息死亡的主要原因，高危人群为0～4岁的孩子。
很多人可能要问了，为什么孩子的气管如此容易进异物？且一旦吸入异物，情况又如此凶险？原因在于喉咙的“地理位置”比较特殊。咽喉是人体“气道”和“食道”并行的地方。所谓“气道”，就是吸入与呼出气体的通道，也就是气管，只供气体通过，容不得任何其他液体、固体物质进入；而“食道”则是吞咽食物的必经之路，也就是食管，同样，气体也不应进入，如果较多的气体进入食管，可能会导致腹痛、腹胀等症状。
将气体和食物分流的装置是“会厌”——喉腔开口处的一个舌形活盖。会厌向上开放，人就能进行呼吸，会厌向下盖住喉腔，水和食物就不能进入气道。一般来说，会厌分流功能受神经系统自动控制，但孩子神经系统发育多不完善，吞咽反射功能尚未发育健全，所以最容易发生液体、固体物质误入气道，出现“窜道行驶”。异物进入气道，可能出现两种情况：气道完全阻塞和气道不完全阻塞。不完全阻塞很多见，几乎每个人都经历过，通常是液体，比如喝水的时候，突然被呛，就属于这种情况。
一般我们马上会控制不住地剧烈咳嗽，这种咳嗽是一种保护性反应，它可以利用肺部的气体把异物冲击出来，从而解除气道梗阻，使人转危为安。如果遇到呕血或咯血被呛入气道，可以立即采取头低脚高位，利用重力进行“体位引流”，把气道里面的液体引流出来。
异物进入气道后，孩子会出现一些有特征性的症状，家长要能马上识别出来，以便迅速进行急救。如果进入气道的异物较大，把气道完全阻塞，就是说气道里面完全堵严了，机体不能与外界进行气体交换，孩子马上会出现“三不”症状：不能咳嗽、不能呼吸、不能发声。接着会出现呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，大脑就会严重缺氧，意识丧失，心跳也很快随之就停止了，情况非常紧急。
如果异物较小，进入气道后，孩子会马上出现剧烈呛咳、吸气性呼吸困难等，异物也可能因剧烈咳嗽或由肺内的气体从气道被冲击出来，也可能冲击不出来，甚至越堵越厉害，导致孩子呼吸停止，继而心跳停止。如果异物已经进入一侧气道（多见于右侧），孩子会出现咳嗽、喘鸣，之后还可能引发肺部炎症。如果误入气道的异物含有脂肪酸，如花生米、杏仁等，则气道炎症会较明显，孩子会咳嗽、咳痰；如果误入气道的是小纽扣、小弹珠等较小的异物，刚开始可能没有任何症状，但数周或数月后，孩子会反复发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张等病症。对于反复不愈的支气管炎、肺炎，父母要特别注意，应尽快带孩子去医院。
在我个人看来，从危险程度上讲，气道异物梗阻导致的气道完全阻塞是仅次于心脏骤停的急症之一，所以要分秒必争，及时施救。怎么救？国际上通用的气道异物排除法是“海姆立克急救法”。
海姆立克是一位美国的外科大夫。20 世纪60 年代末，在美国的意外死亡中，气道异物窒息排在第6 位，这让他感到很震惊。当时美国的医生在急救时多采取拍打背部的方法，认为这样能够把异物拍出来，或者用手指直接伸到患者咽喉里去抠，结果越弄越深，效果并不好。
鉴于此，经过长期摸索，海姆立克发明了“腹部冲击法”。1975年10 月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并在报刊电视等媒体广为宣传推荐，到1979 年，短短4 年时间里，美国就有3000 多人因这种方法被抢救成功。到目前为止，此方法至少救活了10 多万人的性命。《世界名人录》称海姆立克教授为“世界上拯救生命最多的人”。
·成人气道梗阻的“海姆立克法”
上腹部冲击法：此法是通过冲击上腹部而使膈肌瞬间突然抬高，肺内压力骤然增高，造成人工咳嗽，肺内气流将气道内异物冲击出来，从而解除气道梗阻。有两种方法：成人立位或坐位上腹部冲击法和成人卧位上腹部冲击法。
成人立位或坐位上腹部冲击法适用于意识清楚的成人患者。患者取立位，抢救者站在患者身后，一腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一腿在后伸直；同时双臂环抱患者腰腹部，一手握拳，拳眼置于肚脐上两横指，另一手固定拳头，并突然连续用力向患者上腹部的后上方快速冲击，直至气道内异物排出或患者意识丧失。
成人卧位上腹部冲击法适用于意识丧失的患者。抢救者骑跨于患者大腿两侧，将一手掌根部置于患者脐上两横指的正中部位，另一手重叠于第一只手上，并突然连续、快速、用力向患者上腹部的后上方冲击。每冲击 5 次后，检查一次患者口腔内是否有异物。如有异物，立即清理出来；如无异物，继续反复进行。
胸部冲击法：此方法适用于肥胖者或孕妇，同样有立位或坐位胸部冲击法和卧位胸部冲击法两种。
立位或坐位胸部冲击法适用于意识清楚的肥胖者或孕妇。患者取立位或坐位，抢救者站在患者身后，一腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一腿在后伸直；同时双臂环抱患者胸部，一手握拳，拳眼置于两乳头之间，另一手固定拳头，并突然连续用力向患者胸部的后方快速冲击，直至气道内异物排出或患者意识丧失。
为什么要把腿插在患者两腿之间呢？第一，可以起到稳定的作用；第二，如果患者的意识丧失了，可以让他坐在腿上，随即将其身体平放在地，继续抢救。这样既省力，也不会造成患者摔伤。卧位胸部冲击法适用于意识丧失的肥胖者或孕妇。施救者跪在患者任何一侧，将一手掌根部放在两乳头连线中点，另一手重叠其上，双手十指交叉相扣，两臂基本伸直，用力垂直向下冲击。每冲击5 次后，检查一次口腔内是否有异物。如有异物，立即清理出来；如无异物，继续反复进行。
·成人气道梗阻自救法
如果发生气道异物阻塞时，周围没有人帮助，一定要在两三分钟之内，趁着自己意识还清楚的时候赶快自救！可以利用桌子、椅子、床头，或是比较宽的窗台，顶在脐上两指位置，仰头，把气道拉直，伸直脖子，用力冲击，把异物冲出来。
·婴幼儿气道异物梗阻处理法
婴儿气道异物梗阻处理可采用背部拍击法及胸部冲击法，一手固定婴儿头颈部，面部朝下、头低臀高；另一手掌根部连续叩击肩胛区 5 次，再将婴儿翻转成面部朝上、头低臀高位；或用食指、中指连续按压其胸骨下半部 5 次。两种方法反复交替进行，直至异物排出。
幼儿气道异物梗阻处理可采用如下方法：
施救者可以单腿跪地，或取坐位，把孩子腹部放在大腿上，头低臀高，连续用力拍击背部（两肩胛骨之间）5次，然后检查异物是否排出，如未排出，继续拍背。如此反复进行。这个方法的原理，一是利用重力的作用，二是利用振动的作用。
也可以用上腹部冲击法。施救者在患儿身后，坐在椅子上，或站立、身体下蹲，或单腿跪地上，都行。然后，用一手两三指横放在患儿肚脐上一两横指的上方，另一手的两三指重叠在上，连续向患儿的后上方冲击。
还可以用幼儿卧位上腹部冲击法（可参看“成人卧位上腹部冲击法”）。如果患儿意识丧失，立即将其身体平放在地，骑跨在患儿身体上方，一手手掌根部放在肚脐上方一两横指处，然后冲击五六次，看孩子嘴里有没有异物，没有再接着冲击五六次，如此反复。
……
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