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第一章 走进“禁区”——手术室
你熟悉“现代化手术室”吗？
在医院，手术室就像军事禁区一样，闲人免进，谢绝参观。所以呀，提到“手术室”，通常人们会想到什么？是一群身穿手术衣，带着口罩、帽子、橡胶手套，只露出眼睛的医护人员；还是耀眼的无影灯、闪亮的手术刀剪；或者是开膛破肚的场景？（见图1.1）
恐怕这都是会有的。生活中，大多数人心中对手术室都会有或多或少的恐惧，因为这里往往就是生与死的交界点。对于普通大众来说，手术室的环境很陌生、手术室里的人很陌生（除了你的手术医生之外），手术过程很陌生，正是由于这众多的陌生，手术室被蒙上了一层神秘而恐惧的色彩。
今天，在这里不讲手术步骤，不讲手术医生，只是来谈谈手术室的环境。任何人到了一个陌生的环境都有一丝紧张和无所依从感。对于即将做手术的病人来说，这种感觉可能更为强烈。如果在做手术前病人就已经对手术室的环境有了初步了解的话，那么，这份惧怕是否可以减轻一些呢？（见图1.2）
首先来了解一下手术室的发展史吧。最初的手术并不是在固定的地方施行，而是在病房或医生的诊所中，甚至是病人的家中。现代的手术室源于19世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上很少提到手术室这个名词。最早建立的永久性的被称为“手术室”的地方，其实就是一个圆形剧场，但它却是用于做医学解剖的。后来，在1846年美国麻省总医院的牙科医生Willian T.G. Morton演示乙醚麻醉下的无痛拔牙，选在图书馆的阶梯教室里，这便是史上初现的手术室了。随后，越来越多的外科手术开始在圆形剧场实施，而外科手术也成为了一种公开的活动。那时候手术室的共同特点是一个玻璃聚光灯、木制的地板和墙壁，一个较为狭小的手术空间，周围摆放着观众席的各种设施。可以想象一下，这样的一个开放的、可供许多人参观的环境，手术后的感染发生率是极高的，这也是那个时候手术死亡的主要原因。直到1886年由于细菌的发现，德国医生Neuber提出了感染控制的新概念，由他设计并建造了第一个消毒灭菌的手术室，受到了外科医生的普遍重视，随后木制的剧场式手术室便不再使用。后来，蒸汽灭菌法、洗手法、口罩、手术衣、灭菌橡胶手套等相继在手术中使用推广，大大推动了外科手术和手术室环境设计的进展。
随之而来的便是第二代分散型手术室的诞生。这种手术室分布在医院的各个病房内，即各个专业科室配备各自的手术室，它是专门建造的、有供暖和通风设施，使用消毒灭菌技术的非封闭的手术室。至此，现代模式的手术室正式创立。到了上个世纪中期，手术室环境已趋向于空气净化和手术室人员服装的变革，手术室由各个科室独自管理转变成集中管理。至此，形成了第三代集中型手术室。这个时候的手术室已经具有建筑分区保护和封闭的空调系统。发展到今天，大多数地州（市）及以上级别的医院所使用的是第四代洁净手术室，它具备空气层流净化系统，建筑上相对集中但功能完全独立，具有应对各类手术和特殊手术的普遍性。随着信息化时代的大迈进，手术室的功能和装置也逐渐发展，比如数字化手术室。这种手术室的“含金量”便更高一些了，它是将医学技术和工程技术有机的结合起来，包含有数字化集成的实时信息，且导入了影像介入、导航和腔镜技术等，现已成为世界上较为理想的一种手术室模式。
介绍完了手术室的历史，再来看看现代手术室的整体结构。手术室一般设计在较易保持安静、清洁且距离外科病房和重症监护病房比较近的地方。如果是楼房宜设在楼上，因为底层的飞尘一般比较多。如果手术室有空调及空气过滤设备一般则设在2层或3层。手术室与病理科、血库、药房、检验科和放射科等科室应距离相近，以便在围手术期争取时间得到各科室支援。进入手术室一般采用的是双通道的方法，它分为无菌手术通道和非洁净手术通道。前者包括了医务人员进入的专门通道和病人被送入手术室的专用通道，还有洁净物品的供应通道；后者是手术过程中所耗用和产生的非洁净医疗物品的处置通道。其实手术室的整体结构类似于你的住院病房，一个大通道两边或一边都是一个个房间，也就是手术间（见图1.3）。只不过这个手术间只要关上门就是完全封闭的，有严格的无菌要求（见《“洁净手术室”真的“无菌”吗？》）。每个手术间都有前后两个门，前门连接的是无菌手术通道，供手术工作人员、病员、各类药品器械正常出入。后门连接非洁净手术通道，一般情况下，这个门是不允许打开的。手术结束后的各类医疗垃圾都是从这里运出的，当然个别患有感染性疾病的病人（如气性坏疽）也必须从后门进出。根据不同专科，手术间可以分为普外科、神经外科、心胸外科、妇产科、骨科、泌尿外科、烧伤科、眼科、耳鼻喉科等手术间。整个手术室还设置了医疗器械摆放区域、药品摆放区域、麻醉准备及麻醉药品摆放区域以及医务人员休息、就餐的区域（这一区域与手术间是相对隔离的）。一般手术室还有一项很有人性化的设计，就是它们的天花板和墙面及地面的总体色调基本都是淡蓝色和淡绿色，用来象征和平与宁静，让你从进来的那一刻就会感到相对轻松一些，从而减少对手术的惧怕感。
介绍完手术室的基本结构，再来看看每个手术间的具体布置。虽然手术间可以被分为不同的专科手术间，但其基本配置却是相同的。一进入手术间，最醒目的就是手术床和无影灯了。手术床基本位于每间手术室的中心位置，你可别小看了这张又窄、又硬且黑黢黢的床，它可是一张“神奇床”啊！它是真正的“全无敌”，具有调节各种体位的功能。同时，它又是个“灵通床”，床的头部和尾部都是可以活动甚至是可拆卸的，而床体本身则能在遥控装置操作下向床体的四个方向调整角度，可算是整个手术过程中外科医生的默默无闻、绝对忠诚的好帮手。正对这手术床顶端的是无影灯。在手术床的头端位置一般都放有全功能麻醉机、麻醉监护仪和/或电脑数据网络系统。头端贴近墙壁的位置，还摆放着麻醉柜，里面放置着麻醉医生进行麻醉时需要的各种麻醉药品和麻醉操作器械及各种抢救药品。如果你所在的医院是中央空调、中心供氧、供气等，那么手术室四周墙面内都装有术中所需要的中心氧源接头和负压吸引接头等，同时在墙面比较显眼的位置还配有一块电脑控制面板，它呀可是个“一板通”，上面有包括手术时间和麻醉时间的设置、手术室内温度和湿度的调控、手术中所需特殊气体的压力监测以及每个手术间和全院各科室联系的墙面电话，甚至还包含音乐播放系统，如果需要，它可以播放一些舒缓的音乐，以缓解病人紧张的情绪。如果你所在的医院不具备上述条件，你可能会看到氧气瓶、氮气瓶、一个大挂钟、空调机等。手术间四周会有几个洁净柜（可以是墙面内置的，也可以是单独的），里面分门别类装有手术过程中需要的各种物品和手术中输液所需要的液体，墙面上还装有术中有利于外科医生读片的观片灯。这些算是手术间的标配了（见图1.4）。再就是普通的照明装置，和通风调温装置了。不同等级、不同地区的医院这些设施的配备是各不相同的。另外，手术间四面墙角和普通房屋的修造也不同，它们均呈圆形，目的是防止房间内积灰。
通过对手术室环境的了解，手术室应该不再让你觉得有那么神秘了吧。这其实就是一个素雅、安静、洁净的工作环境，它是每一位病人生命和躯体的“4S修理店”，很多病人从这里走出而重新焕发生机。这里，奋斗着一群为了让无数病人重回健康的高级生命修理师。
“洁净手术室”真的“无菌”吗？
手术室是外科领域中体现医学高度治疗水平的工作环境，是外科诊疗和抢救病人的重要场所。从一百多年前最初的“剧院式”的手术室到现在大多数医院使用的第四代洁净手术室，手术室的发展经过近百年的努力，逐步向满足外科手术需要的所有功能方向发展，并最大限度地保持接近无菌环境，减少伤口感染，以期为医护人员创造有利于工作的舒适和安全的环境。
那么，什么是洁净手术室？准确地讲，洁净手术室是指采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。与前三代手术室相比，第四代洁净手术室最大的优点就是：能最大限度地保持接近无菌环境，减少伤口感染。
洁净手术室真的可以保证“无菌”吗？当然不是！细菌无处不在，对于物品，如手术器械，可以通过各种方法（如压力蒸汽灭菌法）消灭病菌。但是对于与人们生命密切相关的空气来说，做到这一点却是不可能的。洁净手术室就是可以最大限度地降低空气中病菌的含量，以减少手术感染。在这里，我们需要了解两个概念：消毒和灭菌。所谓消毒就是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。例如病人平时打针时护士会用酒精棉签或碘伏消毒棉签对打针的局部皮肤进行消毒，病房里也常会利用紫外线消毒灯对空气进行消毒。而灭菌则是指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程，包括致病菌微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。通常用的灭菌方法就是高温和高压，如干热灭菌法、压力蒸汽灭菌法。
也许你会问，洁净手术室是怎样做到最大限度的降低空气中病菌的含量的呢？是开窗通风？用紫外线消毒？还是用福尔马林熏蒸消毒？
作为第四代洁净手术室，从设计上就是密闭的，所以开窗通风这一想法是根本行不通的。而紫外线消毒、福尔马林熏蒸消毒也只是洁净手术室降低空气中细菌含量的众多方法中的一种。总的来说，手术室内保持减少病菌含量的原则就是“堵源”和消灭。这就要从洁净手术室的设计和管理两方面来说了。
从设计上讲，首先，手术室常位于医院中环境幽静、大气含尘浓度较低的地方，尽量避免有严重空气污染、交通频繁、人员集中的环境，以有利于满足室内空气洁净的要求。它还常与血库、病理科、外科系统等手术科室邻近，或可设在设备层的下一层，却不能设在顶层或首层，且必须做防水、防震、隔音处理。其次，就是要有严格的分区。洁净手术室一般具有洁净区、准洁净区和非洁净区三个分区。洁净区包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室、麻醉预备室等。准洁净区包括器械室、辅料室、洗涤室、消毒室、护士站、手术间外走廊、麻醉恢复室、石膏室等。非洁净区包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室等。为了减少病菌在不同区域之间的流动，现代手术室往往具备四个通道：医务人员通道（供参与手术的医务人员使用，期间穿过更鞋室和更衣室，医务人员穿戴整齐后，才
装 帧：平装
页 数：380
版 次：1
开 本：16开
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