大家好!这里是“天天听好书”。今天我们要讲的是上海社会科学院出版社2019年9月出版的《理解与治疗强迫症》。
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作者是法国心理学家安妮·埃莱娜·克莱尔和临床心理医生樊尚·特里布。这本书系统探讨了强迫症诊断和治疗的方方面面,涵盖了当代强迫症研究和临床治疗的各个领域,按照强迫症的临床分类,给出对应的药物治疗、认知行为治疗、神经外科技术等通行治疗方法。这本书可供强迫症方面的咨询师、治疗师和医师参考借鉴,也可以作为专业读物,帮助病人、病人家属和感兴趣的读者认识强迫症。
全书共二十五章。这里要讲的内容来自第十三章“强迫症行为神经学疗法:治疗方法介绍与执行步骤”。强迫症发病的根源是什么?有哪几种方法可以治疗强迫症?这就是这一章的内容。
强迫症是一种神经心理学疾病,能引起患者心理痛苦和机能障碍。人们在几百年前,就已经描述了强迫症的症状。随着神经科学技术的发展,人们对强迫症的发病机理有了新的认识,也提出了更有效的治疗方法。
在患有强迫症的病人接受核磁共振成像时,我们可以看到,他的脑部区域如何运作。我们发现,紧邻脑前部后面的区域,也就是我们所说的前额叶区,高度活跃,它工作过多。所有强迫症者都有这种情况,无论症状是重复行为,还是洁癖,或者是反复思考和对称强迫症。
然而,当没有患强追症的人接受核磁共振成像时,前额叶部分就不是这样活跃。
因此,看起来,脑部的这个区域,也就是前额叶,是与抑制和控制程序相关联的。当这个区域不能正常运转时,我们就不再有任何控制。当这个区域过度运转时,就像强迫症患者的情况一样,就会出现过分控制。
事实上,脑部的某些区域,有观察周围环境的功能,但只在必要的时候,才会启动。没有危险时,大脑这些区域就处在等待状态,它不活动。危险来临时,它开始启动,通过传递害怕情绪,来敲响警钟,使你采取逃离或者对抗的行为。
前额叶与鉴别危险的区域无关,但是极度活跃,使它立即运转,采取对抗行为,而能鉴别危险的区域没有识别到任何危险。因此,这是机械的反应,与智力无关。
我们意识到,强迫症患者早起服用抗抑郁症药物,会有好转。我们不禁要间,这些药物对于大脑有什么样的特殊作用?我们知道,这些药物提高了血清素含量。血清素是一种神经递质,就是能让神经元相互沟通的物质。
当血清素不足时,神经元之间的信息会丢失,因为没有足够的力量来推进每条消息。血清素不足时,前额叶变得极度活跃,引起了化学的、生物的、机械的控制需求,也就是说它感到控制、核实的欲望,然而外部却没有发生任何事情。前额叶有这样的反应,是因为调节出现了问题,而不是有特殊的危险。
所以,强迫性仪式行为,起到了释放前额叶极度兴奋的作用,就像个多动的孩子不停地咬指甲,因为这样能消耗他过剩的精力,就像你能量过多,需要发泄时会慢跑。强追症,就像是不受控制的兴奋大脑的慢跑运动。
但是,为什么大脑一旦通过仪式行为被舒缓,强迫症反而会继续而且加重呢?
事实上,另一个脑部区域是大脑核心。这个区域的作用,是通过重复,使你的行为自动化。你所做的一切和发生这些行为的环境都被记录。下一次,你在同样的环境中,相对应的行为就会立刻被启动。长年累月下来,这些都变得自动化,更强更快。前额叶有更多的能量,因此使强追症更加复杂牢固。
强迫症经常出现的症状,是强迫性的行为,也叫仪式行为。治疗的目的,就是采取措施,最终减少前额叶的活跃,使脑部回到正常的运转,从而消除强迫性行为。大部分时候,需要一些药物来镇静前额叶的兴奋,再加上心理治疗,来改变被自动化的行为习惯。
在治疗的时候,首先要让病人认识到,是大脑的这种兴奋活跃,导致普通的想法机械转化为强迫思维,也是由于这种兴奋,导致了焦虑和疑惑。
让强迫症病人认识到,在大脑极度兴奋状态,一些没有根据的想法进入了他的思维,同时会产生焦虑、强烈的疑惑和做仪式行为的需要。要训练病人,让他们自己能自动识别这种症状,也就是识别自己的强迫思维、疑惑、焦虑和仪式行为。这样就可以让病人进行认知重建和思维重建。
在病人有了这样的初步认识以后,就可以进入实质性的治疗阶段。在神经行为学领域,对强迫症的治疗,有四种方法,就是去除物质条件法、延迟法、挑衅破坏法和顺其自然陈述病情法。
第一种是去除物质条件法,就是去除强迫症发作的物质和环境条件。比如,要阻止一个暴食症患者吃一板就在面前的巧克力。只要巧克力在,大脑就会产生感觉,来满足它的需求。这种感觉可以持续好几个小时。
如果把巧克力扔到窗外,病人就处于无条件做仪式行为的环境,他们的顽固思维、焦虑、疑惑、做仪式行为的欲望就会停止。这好像是大脑明白,它不能把过度激动的情绪释放到仪式行为中,于是停止了旋转,停止制造顽固思维、焦虑和疑惑,等待下一个时机。
在治疗洁癖强迫症时,这种方法就主张全面污染。病人把整个房子都污染弄脏,就封锁了大脑,这时,他就控制了局面,而不是由他的强迫症来控制。
全面弄脏,焦虑就会立刻停止。所有做过这项练习的病人都可以证实。
第二种治疗方法是延迟法。这种方法就是,病人可以做强迫性仪式行为,做多少次都可以,但是,必须在两次仪式行为之间,进行停顿,目的是平静一下大脑的激动情绪。情绪激动越弱,强迫症就越弱。
让别人学着慢慢来做仪式行为,“我完全可以吃一板巧克力,但是要慢慢地吃,每两块之间有一个停顿,这既满足了紧急的需求,又避免一下子吃撑。”
大部分情况下,如果两个仪式行为间的停顿被严格遵循,那么治疗的第一周,仪式行为会减少50%,15天后,会减少70%到80%。
第三种治疗方法是挑衅和破坏法。对于暴食症患者吃巧克力的问题,我们都会明白,一个行为的反复会加重病情。当这个行为被一个新的习惯代替时,会产生新的学习程序。
强迫症患者会做冗长复杂的仪式行为,要让这些行为立刻就遭到人为破坏。一遍遍地重复强迫性行为,同时,一遍遍地破坏,故意设想消极的画面;故意把刚整理好的东西弄乱。所以毫无疑问,挑衅和破坏就被大脑记录下来,很大程度上改变了学习程序。
如果病人能保证每次都及时破坏仪式行为,那么仪式行为很快就会终止。
病人会说:“我就对自己说:经过这么多努力,什么都没有,这有什么意义呢?在我头脑里,就这样停止了。我再也没有仪式行为了。”
第四种治疗方法是顺其自然描述病情法。让大脑内部的活动顺其自然而不加以抵制,这也是一个全新的学习过程,因为顺其自然,不会加重病情。这也是以新的学习过程来代替固有行为。“想吃这板巧克力很正常,这不是因为你的胃空空如也,想吃东西,而是贪食症,这个想法会过去的。”
我们要陈述自己的病情,并顺其自然。可以重复一句中性的句子,比如,重复说:“这是一个强迫症”,最好每天重复1000次,这样可以有效减缓疾病。
患有洁癖强追症的病人,他们往往精疲力尽,一遍遍清洗,或者在房间里反复检查而焦虑,以至于他们马上会倾向大范围的避免行为:他们什么都不触碰,让其他人替他们打开地铁的门,让他们的伴侣关窗户、关煤气、关门。病人有时这样做是为了避免风险。
要彻底铲除这种避免行为,就要让病人有权进行强迫性行为,比如洗手、洗衣服、洗澡等,要进行持续的暴露练习,这样就可以开展有效的治疗。
总之,强迫症是由于大脑前额叶过度活跃导致的机械性反应,表现为强迫性重复行为,重复思维和焦虑,是一种生物性的疾病。要治疗强迫症,首先要让患者认识这种疾病,而且能够识别病症,进而采取去除物质条件法和延迟法等几种具体的治疗方案,进行临床治疗。
《理解与治疗强迫症》
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出版社:上海社会科学院出版社
作者:[法]安妮-埃莱娜·克莱尔,樊尚·特里布
译者:朱广赢 张巍
出版时间:2019年09月
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