大家好!这里是“天天听好书”。今天我们要讲的是上海社会科学院出版社2019年10月出版的《心理咨询导论》。
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这是英国心理咨询专家麦克劳德教授的又一力作。什么是心理咨询?心理咨询在理论上有哪些流派?又有哪些具体的心理治疗方法?心理咨询与哲学和心理学的关系如何界定?这一领域有哪些新动向?这些问题,都可以在这本书中找到系统周祥的解答,而且配有大量详细的案例。此外,新版书中还增加了人际沟通分析等四个新章节,拓展了在线咨询、户外治疗、残障人士咨询等方面的技术应用。每章都包含进一步讨论的问题和拓展阅读,帮助读者进行更深入的学习。
全书共二十一章。这里介绍的内容来自第五章“从行为主义到建构主义: 认知行为治疗”。那么,心理咨询是如何发展起来的?行为主义心理治疗的方法是什么?认知行为主义治疗的原理是什么?有哪些治疗方法?这就是本章的内容。
心理咨询是从心理学中逐渐发展出来的,在这一过程中,实质性的理论进步是巴浦洛夫进行的生理学实验。巴甫洛夫是19世纪末俄国的一位生理学家和心理学家,他在一项实验中发现了动物的条件反射。巴浦洛夫是从行为主义的观点来关注情感问题的第一位理论家。随后,又有其他心理学家进行了相关的实验。对于行为主义者来说,这些研究成果充分证明,对心理和精神病问题,按照行为主义原理能够进行解释,也能提出治疗方案。
但是,直到第二次世界大战后不久,当精神病治疗服务在美国普遍开展时,才开始首次尝试把行为主义转变成一种治疗形式。最初的两种治疗方法是行为矫正程序和系统脱敏技术。
行为矫正是这样一种方法,在任何一种情况下或对任一刺激物的反应中,人们会获得一种可能的反应技能,然后再表现出某种被强化或奖励的行为。这个原理就是众所周知的操作性条件作用。斯金纳认为,一个人所做出的反应是过去那些最常被强化的行为。
把行为主义的观点应用到那些有行为问题的个体身上,结果表明,通过奖励或强化那些预期的或适当的行为,同时忽略那些不适当的行为,都会产生明显的效果。如果某种行为或反应没有被奖励,这种行为将会逐渐减少,最终从个体的行为技能系统中完全消失。这样,就可以鼓励来访者,在一系列行为中,去按照步骤做出适当的改变。
社会学习理论表明,人们通过观察和模仿学习,也在操作性和典型性条件反应中学习,也就是在对人们学习过程的研究中,逐步发展出了更具认知性导向的治疗形式。
贝克的理性情绪治疗就是一种比较成熟的认知治疗。贝克认为,人们在日常生活中所经历的情绪及行为问题,并不是由事件直接引起的,而是由人们对这些事件的解释方式所引起,或者说是被人们所认为的这些事件的意义所引起。如果可以帮助病人去关注“内部对话”,即伴随和指引着他们行动的自动想法流,那么,他们就能够对这些自我陈述的适当性做出选择。
在贝克创建的模型中还有一个原理,就是认知扭曲的观点。在这个模型框架中,贝克表示遭受威胁的经历会使人丧失有效加工信息的能力。
贝克已经确定了几种不同类型的认知扭曲。
一是过度概括,过度概括是指从非常有限的证据中得出普遍的、包含所有情况的结论。例如,如果某人在第一次驾照考试中失败了,那么她或许会过度概括地得出以下结论,认为她没有必要再次去参加驾照考试了,因为她肯定永远都考不过这个驾照考试。
二是绝对化思考,绝对化思考是指倾向于根据两个极端来看待事情。绝对化思考的常见例子是,在某些行为方面,认为自己是“最好的”。如果发现自己得到的结果并非如此,那么就会感到彻底失败。另外一个例子是,对其他人的看法不是好就是坏。
三是“个人化”,它是指大约小于四岁的儿童,常常是以他自身的观点来看待每件事情。因为他们不能够“去自我中心化”,不能站在他人的立场来看待事情。
四是记忆障碍,指的是人们往往难以记住痛苦的事情的细节。
认知过程的认知曲解与弗洛伊德的“原发过程”思考很相似。在原发过程思考中,情绪控制着思想。而在认知曲解中,是思想控制情绪。
在认知行为的心理咨询和治疗中,对于有关元认知加工的原理则相当重视。这就是艾利斯提出的人格功能的ABC理论。在这个理论中, A是指那些诱发性的事件,这些事件可能是个人的一些行为或态度,或者是某一真实的事件。C是指这些事件的情绪性或行为性的结果、感情,或者是个体所经历事件的行为。但是,在艾利斯看来,A并不会引起C。B来自A与C之间,即人们对于事件的信念。艾利斯主张,信念总是调节着事件,事件的情绪性结果取决于个体关于事件的信念,而不是取决于事件本身。
根据元认知的ABC公式,咨询师会教患者,学会监控自己对事件的认知性反应。于是,患者就能够在对任何事件的反应中,加入对他思想的元认知加工,也能够更理想地选择如何去思考那件事情。
从20世纪90年代起,认知行为治疗团体的成功,推动了认知行为治疗理论和实践创新的“第三股浪潮”。
认知和行为治疗的第三股浪潮,往往强调情境和实验的变化策略。他们确认了四种新的治方式,每一种方式都反映了整体的、条件反射的、经验性的主题:
第一种是辩证行为治疗,可以诊断边缘性人格障碍。有这种人格障碍的人,往往在形成长久的人际关系方面有困难,受到强烈的情绪波动的影响,会表现出许多自我伤害的形式,而且有自杀的倾向。
边缘性人格障碍是源自对威胁的强烈情绪反应,这是一种生物敏感性,会因为童年经历的情感虐待而恶化。在这一过程中,患者的情感现实已经逐步因他人的言行而失效。辩证行为治疗的主要治疗原则,是确认或接纳患者的情绪焦虑和有问题的生活,强调学习新生活技能,对情绪自我管理和自我控制。
第二种是接纳承诺治疗。接纳承诺治疗的潜在假设是,一个人的问题是来自认知僵化。专家想出了一系列策略,使来访患者能够提升认知灵活性。其中包括:想法和感觉上的接纳,而不是尝试否定或抵抗它们;认知化解,改变他们想法中的不良功能。
第三种是以觉知为基础的认知治疗。这种方式结合了正念冥想。进行正念冥想,可以防止患者对抑郁太敏感,让他们能够更加意识到正在发生的事情,活在当下而不是反复思考过去那些消极的事件,并且接受自己的感觉和情绪,而不是想要压制它们。
第四种是建构主义治疗。建构主义认为,固有的“客观”现实并不存在,认为人类在他们生活中主动构建了现实。应用到心理咨询和心理治疗中,建构主义专注于人们通过语言的使用构建个人世界的方式,比如通过暗喻和叙述来构建个人世界。
认知行为主义的咨询和治疗工作,通常有一种建构好的的程序,会一个阶段接着一个阶段来操作。在这一程序中,一直困扰来访患者的问题行为已经得到确认,然后以一种系统性的、按部就班的方式进行修正。
我们从早期行为主义心理学的刺激反应基础得知,认知行为治疗要产生功效,需要咨询师和来访患者一起合作,确定认知、情绪、行为和身体状态的先后顺序。
弄清了认知、情绪、行为和生理状态是怎么联系在一起的,治疗师和来访者就可以开始考虑,在这一行为顺序中,哪些是可以击破的点,以及每个节点中不同的认知或行为。在这基础上,才可以设计阶段性的治疗程序。
总之,认知行为治疗模型,关注行为的矫正和心智的训练。在目前所有治疗中,认知行为治疗是最适合我们时代社会和政治环境的。它所做的是帮助人们回到正轨,打造对他们来说可以实现的最好的生活。
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